Najpogostejša urološka patologija, pri kateri se moški, starejši od 45 let, posvetujejo z urologom, je adenom prostate. Prisotnost te patologije bistveno poslabša kakovost življenja moških. Ena najstrašnejših možnih posledic patološkega procesa je degeneracija benigne hiperplazije prostate v maligni tumor.
Za boj proti adenomu prostate se uporabljajo kirurške in medicinske metode zdravljenja. Najučinkovitejša zdravila ali metode kirurškega posega izberejo bolnišnični strokovnjaki ob upoštevanju stopnje bolezni, splošnega stanja in starosti bolnika ter prisotnosti sočasnih bolezni. Kirurška klinika je ustvarila udobne pogoje za zdravljenje bolnikov.
Razlogi za razvoj bolezni
Pojav adenoma je najpogosteje povezan s starostnimi spremembami prostate, in sicer s spremembo njene strukture in povečanjem velikosti. Zaradi takšnih sprememb se sečnica, ki se nahaja v debelini prostate, postopoma stisne in pojavijo se motnje v procesu uriniranja.
Adenom prostate pri moških se razvije kot posledica hormonskih sprememb v telesu, povezanih s starostnimi spremembami. Raven testosterona (moškega hormona) se s starostjo postopoma zmanjšuje, medtem ko se koncentracija ženskega spolnega hormona (estrogena), nasprotno, povečuje. Ta pojav se imenuje moška menopavza.
Razvoj adenoma prostate je lahko posledica naslednjih dejavnikov tveganja:
- Do starosti bolnika - povečano prostato najdemo pri moških, mlajših od štirideset let, izjemno redko, po šestdesetih letih pa jo diagnosticiramo skoraj vsako sekundo;
- Dedna nagnjenost - če je bil adenom prostate diagnosticiran pri bližnjih moških v krvnih sorodnikih, ima veliko tveganje, da bo to bolezen podedoval v odrasli dobi;
- Diabetes mellitus, bolezni srca in ožilja - benigni tumor (adenom) prostate je lahko posledica ne le samih teh bolezni, temveč tudi škodljivih učinkov zdravil za njihovo zdravljenje (na primer zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta);
- Napačen življenjski slog - tveganje za nastanek adenoma prostate je povečano pri moških z debelostjo, nezadostno telesno aktivnostjo.
Simptomi
Na adenom prostate lahko sumimo, ko moški razvije naslednje simptome, ki so najbolj značilni za to bolezen:
- povečana potreba po uriniranju;
- videz potrebe po napetosti trebušnih mišic za uriniranje;
- prisotnost bolečih občutkov, pekoč, počasen tok urina;
- nelagodje in nezadostno praznjenje mehurja;
- povečanje trajanja procesa uriniranja.
Adenom prostate ne vodi le do zmanjšanja kakovosti življenja moških, temveč tudi do akutne zadrževanja urina pri njih, kar zahteva uporabo kirurških metod zdravljenja. Da bi se izognili operaciji, mnogi bolniki uporabljajo posebna zdravila za zdravljenje adenoma prostate, odpravljajo simptome in obnavljajo normalno delovanje prostate. Vendar le usposobljeni strokovnjak lahko predlaga najboljše zdravilo za prostatitis in adenom prostate. Z njim se je treba obrniti, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni.
Zdravljenje adenoma prostate je za vsakega bolnika individualno. Zdravila za zdravljenje adenoma prostate, njihov odmerek in trajanje uporabe predpiše lečeči zdravnik. Samostojno jemanje zdravil za prostatitis in adenom prostate je lahko ne le neučinkovito, ampak tudi nevarno. Glede na prisotnost nekaterih "osebnih" kroničnih bolezni pri starejših moških je treba zdravila za zdravljenje adenoma prostate pri starejših izbrati ob upoštevanju sočasnih bolezni.
Faze razvoja bolezni
Za adenom prostate je značilen postopen razvoj, ki ga lahko razdelimo na tri stopnje.
- Prva stopnja bolezni poteka z minimalnimi motnjami uriniranja. Pogosto se lahko poveča njegova pogostnost, zlasti ponoči, in počasen pretok urina. Prva stopnja lahko traja od enega leta do 12 let ali več.
- Za drugo stopnjo adenoma prostate so značilne izrazitejše motnje uriniranja: občasni pretok urina, pojav potrebe po napenjanju med uriniranjem in občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Preostali urin, ki se zadrži v mehurju in sečnih poteh, povzroči vnetni proces, ki ga spremljajo bolečine, pekoč občutek pri uriniranju, bolečine v ledvenem predelu in nad sramnicami.
- Za tretjo stopnjo je značilno periodično ali stalno nehoteno odvajanje urina, zaradi česar pacient uporabi urinsko vrečko.
Zapleti
Pri nekaterih moških adenom prostate ne poslabša kakovosti življenja in nadaljuje brez razvoja zapletov. Vendar lahko v nekaterih primerih bolezen povzroči naslednje negativne posledice:
- Akutno zadrževanje urina - zanj je značilna nenadna nezmožnost praznjenja mehurja in bolečina v nadpubični regiji. V takem stanju pacient potrebuje nujno medicinsko oskrbo s kateterizacijo ali manjšo operacijo;
- Pojav okužb v sečnem traktu - stagnacija urina, ki ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje patogenov, vodi do razvoja cistitisa in pielonefritisa;
- Tvorba kamnov v mehurju je tudi posledica zastajanja urina;
- Poškodba mehurja - z nepravilnim praznjenjem mehurja se razteza, nastanejo izrastki (žepi) v stenah organa, v katerih urin stagnira;
- Ledvične okvare - povišanje tlaka v sečevodih in mehurju ima neposreden škodljiv učinek na ledvice, zaradi česar se razvije ledvična odpoved.
Adenom prostate in potenca
Adenoma prostate in potenca sta tesno povezana. Adenoma moti strukturo tkiv žleze, kar posledično vodi do poškodbe drugega, nič manj pomembnega organa - testisov, ki je odgovoren za proizvodnjo androgenov. Tako je adenom prostate lahko vzrok za impotenco in zahteva dolgotrajno in kompleksno terapijo.
Diagnostika
Preprost in učinkovit način za postavitev predhodne diagnoze je vodenje dnevnika uriniranja po pacientu s fiksiranjem kvantitativnih in kvalitativnih parametrov: količine izločenega urina, značilnosti vnosa tekočine, nujni nagon, nočni nagon. Glavna metoda fizičnega pregleda za sum adenoma prostate je digitalni rektalni pregled prostate, da se ugotovi njeno povečanje in izključijo nekatere druge patologije.
Diagnostika adenoma prostate v bolnišnici se izvaja z uporabo naslednjih laboratorijskih in instrumentalnih metod:
- Splošne preiskave krvi in urina;
- Biokemični krvni testi za označevanje stanja ledvic, ravni sečnine in kreatinina;
- Test PSA (za izključitev raka prostate);
- Transrektalni ultrazvočni pregled (ultrazvok);
- Uroflowmetrija (za določanje pretoka urina);
- Določanje količine preostalega urina (z uporabo ultrazvoka);
- Elektromiografija medeničnega dna;
- Uretrocistoskopija;
- Izločalna urografija.
Zdravljenje
Zdravljenje adenoma prostate je namenjeno lajšanju simptomov spodnjih sečil, izboljšanju bolnikove kakovosti življenja in preprečevanju razvoja zapletov bolezni. Bolnikom z blagimi simptomi, ki ne poslabšajo kakovosti življenja, pogosto predpišejo nadaljnje taktike z rednimi pregledi urologa, ki spremlja potek bolezni in daje priporočila, kako ustaviti rast adenoma prostate. V tem obdobju je pozornost usmerjena na zdravljenje brez zdravil. Zgornje metode so lahko dodatek konzervativnemu zdravljenju, to je uživanju naslednjih zdravil:
- Zaviralci alfa (Tamsulosin, Alfuzosin);
- Zaviralci 5-alfa reduktaze (finasterid);
- Zaviralci fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil);
- Kombinacije zaviralcev 5-alfa reduktaze in zaviralcev alfa;
- Zaviralci muskarinskih receptorjev ali M-antiholinergiki.
Za bolnike z napredovalim adenomom prostate je priporočljivo kirurško zdravljenje, ki ga lahko izvedemo na več načinov: transuretralna ekscizija, transuretralna resekcija in odstranitev prostate.
Obstajajo nekatere indikacije za uporabo kirurškega zdravljenja:
- Ponavljajoča se zadrževanje urina;
- Odpoved ledvic, ki jo izzove adenom prostate;
- Kamni v mehurju;
- Ponavljajoče se okužbe sečil;
- Ponavljajoča se hematurija.
Poleg tega je kirurški poseg nujen za bolnike, če zdravljenje z zdravili ni učinkovito.
Med konzervativno terapijo ali v pooperativnem obdobju bolniki potrebujejo stalen zdravniški nadzor s standardnimi študijami (določanje pretoka urina, ultrazvok, analiza ravni PSA).
Droge
Obstaja določena shema, v skladu s katero so posebna zdravila predpisana za zdravljenje prostatitisa in adenoma prostate. Visoka učinkovitost zdravljenja je dosežena z uporabo zdravil iz skupine zaviralcev alfa-reduktaze in zaviralcev alfa. Ta zdravila za zdravljenje adenoma prostate pri moških pomagajo odpraviti glavne simptome bolezni in obnoviti zadostno uriniranje.
Katere so najučinkovitejše in najpogosteje uporabljene tablete za adenom prostate? Seznam vodijo zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa1. Poleg tega ta seznam vključuje zaviralce 5-alfa reduktaze, vitamine in minerale.
Kompleks terapije z zdravili ne vključuje le zdravil. Pri adenomu prostate lahko konzervativno zdravljenje dopolnimo z biološko aktivnimi dodatki - prehranskimi dopolnili, ki povečujejo terapevtski učinek zdravil in zagotavljajo hitro okrevanje. Nekateri med njimi vsebujejo cink. To makrohranilo je neposredno vključeno v spermatogenezo in sintezo testosterona. Rastlinski fitosteroli normalizirajo uriniranje.
Zdravljenje z zdravili iz skupine antagonistov adrenergičnih receptorjev alfa1
Ta zdravila za zdravljenje prostatitisa in adenoma prostate zagotavljajo sprostitev gladkih mišic sečnega sistema in izboljšajo pretok urina. Tamsulozin z istim imenom zdravilne učinkovine, ki je del drugih zdravil (Alfuzosin, Silodosin itd. ), Je zelo selektivno zdravilo, ki ima selektivni učinek na adrenergične receptorje alfa1 v mišicah prostate, prostatično sečnice in mehurja. Zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa je olajšan odtok in izločanje urina. Tamsulozin ima tako kot vsa selektivna zdravila minimalno število neželenih učinkov, ne vpliva na vaskularni tonus in ga je mogoče predpisati bolnikom s kronično hipertenzijo.
Antagoniste alfa-adrenergičnih receptorjev je treba uporabljati nenehno, da se lahko postopoma zmanjšuje draženje in oviranje adenoma prostate. Zdravilo Tamsulosin pri zdravljenju adenoma prostate ima v receptih urologov zasluženo prednost.
Tabletna oblika zdravila velja za bolj progresivno, saj je zaradi nadzorovanega sproščanja tamsulozina aktivna snov v telesu v stalni koncentraciji. Zdravilo vstopi v krvni obtok enakomerno, s čimer se zmanjša verjetnost razvoja glavnega neželenega učinka zdravil v adrenergični blokatorji - močnega znižanja krvnega tlaka.
Enako učinkovito zdravilo z zdravilno učinkovino tamsulozin je Urorek. Jemanje tega zdravila ne spremljajo naslednji neželeni učinki: ortostatska hipotenzija, tahikardija, povečana pogostost napadov angine pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, zato ga lahko predpisujemo moškim s srčnimi patologijami. Dobro izbran odmerek in upoštevanje vseh pravil za uporabo zdravil iz skupine alfa-blokatorjev omogočata doseganje dobrega terapevtskega učinka s skoraj popolno odsotnostjo neželenih učinkov.
Zdravila iz skupine zaviralcev reduktaze (blokatorji)
Zdravila te farmakološke skupine (Finasteride, Dutasteride) pomagajo ublažiti odtok urina in posledično odpraviti glavne simptome bolezni. Stabilni terapevtski učinek se pojavi v dveh do treh tednih po začetku tečaja. Vsi simptomi se po treh mesecih popolnoma ustavijo. Glede na rezultate kliničnih študij je največja učinkovitost dosežena po šestih mesecih zdravljenja s temi zdravili.
Finasterid in dutasterid sta specifična zaviralca 5-alfa reduktaze tipa 2 (celični encim, odgovoren za pretvorbo testosterona v dihidrotestosteron). Rast prostate v BPH je neposredno povezana s to pretvorbo testosterona. Zahvaljujoč zaviralcem 5-alfa-reduktaze je proizvodnja intraprostatskega dihidrotestosterona blokirana in njegova koncentracija v krvi se znatno zmanjša.
Finasterid in dutasterid se uporabljata za naslednje namene:
- Zdravljenje in nadzor hiperplazije prostate;
- Izboljšanje odtoka urina in odpravljanje simptomov adenoma prostate;
- Zmanjšanje tveganja za nastanek akutne retencije urina in potrebe po operaciji.
Finasterid in dutasterid imata izrazit antiandrogeni učinek, tj. pomagajo zmanjšati raven moških hormonov v krvi. Poleg tega imajo ta zdravila teratogeni učinek, zato jih je treba jemati previdno. S pomočjo sodobnih zdravil je mogoče ustaviti rast prostate in preprečiti potrebo po kirurškem zdravljenju.
Antispazmodiki in tablete proti bolečinam za poslabšanje bolezni
Glavni namen zdravil antispazmodičnega in analgetičnega delovanja pri poslabšanju adenoma prostate je ublažiti splošno stanje bolnika in odpraviti bolečino. Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen) delujejo protivnetno in analgetično. Pomagajo v boju ne le z bolečimi občutki, ki se pojavijo med uriniranjem, temveč tudi s stalnimi bolečinami v dimljah in presredku. Zahvaljujoč delovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil se vnetni proces zmanjša, zmanjša se oteklina prostate, normalizira se telesna temperatura in odpravijo tudi neprijetni simptomi.
Neopioidni analgetiki, proizvedeni v obliki tablet ali sveč, pomagajo lajšati sindrom bolečine med poslabšanjem adenoma prostate. Najlažje dosegljiv je natrijev metamizol. Vendar je to zdravilo namenjeno za enkratno uporabo, saj lahko deluje le pri sindromu blage bolečine. Poleg tega so učinkoviti analgetiki z lidokainom, benzokainom, anestezinom in novokainom (ihtamol, benzokain, tribenozid + lidokain).
Vitamin E 400
Tokoferol acetat ali vitamin E je pogosto vključen v kompleksno zdravljenje adenoma prostate kot antioksidant, radioprotektivno sredstvo in nenadomestljiv člen v reproduktivnih procesih. Vitamin E v odmerku 400 mg urologi predpišejo bolnikom z erektilno disfunkcijo in spermatogenezo, povezano z adenomom prostate.
Zdravljenje tako resne kronične bolezni, kot je adenom prostate, mora predpisati in spremljati urolog. Strogo je prepovedano samostojno jemati nekatera zdravila, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom, saj lahko samozdravljenje v tem primeru ni le neučinkovito, ampak tudi nevarno za zdravje moških. Le usposobljeni strokovnjak vam lahko pove, katere tablete za adenom prostate so v vsakem primeru najučinkovitejše in katere izmed njih lahko povzročijo negativne posledice.
Operacije
Urologi bolnišnice mojstrsko izvajajo klasične in minimalno invazivne kirurške posege, uporabljajo inovativne metode kirurškega zdravljenja adenoma prostate. Vsak bolnik je izbran za operacijo, ki mu najbolj ustreza.
Splošno sprejeti standard kirurškega zdravljenja adenoma prostate je transuretralna resekcija prostate. Operacija je zelo učinkovita. Po posegu se bolniki znebijo ovire za odtok mehurja (zožitev sečnice) in s tem povezanih simptomov. Obdobje rehabilitacije je kratko. Med operacijo ali po njej se lahko razvije krvavitev, sindrom "zastrupitve z vodo" telesa.
Alternativne metode zdravljenja adenoma prostate vključujejo naslednje kirurške posege:
- Stentiranje;
- Balonska dilatacija;
- Hipertermija;
- Termoterapija;
- Ultrazvočna, laserska in ablacija z iglo;
- Intersticijska koagulacija.
Po njih se zapleti pojavljajo manj pogosto, vendar so te tehnike po klinični in ekonomski učinkovitosti slabše od transuretralne resekcije.
Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate se uporablja, ko je tumor znatno zrasel in ga je problematično odstraniti s transuretralno resekcijo. Ta operacija je težja in se izvaja v splošni anesteziji. Z majhnimi rezi kirurg v telesno votlino uvede posebne inštrumente, s katerimi odstrani adenom prostate. Operacija se izvaja glede na sliko z video kamer, ki se prikaže na zaslonu. Glavni prednosti posega sta minimalna izguba krvi in majhna verjetnost zapletov. Po operaciji bolnik ne potrebuje dolgotrajne rehabilitacije.
Ko se pojavijo znaki adenoma prostate pri moških, zdravniki uporabljajo visokotehnološko metodo zdravljenja adenoma - lasersko enukleacijo. Intervencija se izvaja z velikimi novotvorbami. Odvečno tkivo odstranimo z laserjem. Operacija se izvaja skozi sečnico. Tumor se loči, razdeli na majhne dele in nato izloči. Metoda velja za minimalno invazivno. Ima številne pomembne prednosti: ne krši celovitosti votlin in ne povzroča nepotrebne škode.
Lasersko uparjanje je uničenje adenoma z laserskim uparjanjem. Urolog skozi sečnico uvede posebno napravo, jo pripelje do novotvorbe in nanjo natančno deluje z močnim zelenim laserjem. Globina prodiranja laserja in natančnost njegovega udarca omogočata izogibanje poškodbam na sosednjih območjih. Metoda je minimalno invazivna, brez krvi, hitra in učinkovita. Njegova edina pomanjkljivost je nezmožnost jemanja tumorskega tkiva za histološki pregled.
V nekaterih primerih je neizogibna metoda zdravljenja adenoma prostate operacija trebuha - adenomektomija. Izvaja se, kadar bolniku druge metode ne morejo pomagati. Med operacijo kirurg s skalpelom dostopa do prostate in ročno z uporabo kirurških instrumentov odstrani adenom. Kot rezultat operacije se lahko pojavi znatna izguba krvi in zapleti. Po operaciji bolnik potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo.
Odstranjevanje adenoma prostate z metodo transvezikalne (transvezikalne) adenomektomije je sestavljeno iz radikalnega izreza hiperplastičnega tkiva prostate skozi vzdolžni rez sprednje trebušne stene in mehurja. Operacija se izvaja v naprednih stadijih bolezni, ko tumor doseže veliko velikost, je mehur zaradi prelivanja z nabranim urinom preobremenjen in se razvije ledvična odpoved.
Mehur je predhodno kateteriziran in napolnjen s sterilno raztopino furacilina ali druge snovi. Nato jo izoliramo in jo na dveh mestih vzamemo na posebna držala, za katera se stena organa dvigne. Kirurg secira oblikovano gubo in odpre mehur.
Vzdolž notranjega konca nameščenega urinskega katetra določa območje vratu mehurja in okoli odprtine sečnice, ki se pojavi v vidnem polju, odstopa od nje za 0, 5-1 cm, naredi sluz v sluznici membrano. Po tem operativni urolog s prstom prodre v debelino prostate, jo vnese med tumorsko kapsulo in adenomatozna vozlišča, slednjo izloči. Hkrati zdravnik s prstom druge roke, ki je predhodno vstavljen v bolnikovo danko, napaja žlezo proti sprednji trebušni steni. Postane bolj dostopen za manipulacijo. Zahvaljujoč tej tehniki se skrajša čas operacije in zmanjša izguba krvi.
Nato kirurg opravi hemostazo (zaustavitev krvavitve) odstranjenega ležišča adenoma in zašije mehur, pri čemer ostane rana tanka drenaža. Zasnovan je za izpiranje votline iz nastalih krvnih strdkov. Sečni kateter, vstavljen pred začetkom operacije, se ne odstrani 7-10 dni. Okoli njega se oblikuje nov odsek sečnice, namesto da bi se med operacijo izrezali prostatični del sečnice.
Transvezikalna adenomektomija je ena najbolj travmatičnih med vsemi tehnikami, ki se uporabljajo za adenom prostate. Spremlja ga tveganje za nastanek naslednjih zapletov:
- Krvavitev iz postelje novotvorbe;
- Kongestivna pljučnica;
- Kršitev motorično-evakuacijske funkcije črevesja, ki se kaže v zaprtju.
Da bi se izognili zapletom, je bolnik po operaciji v bolnišnici predčasno aktiviran. Lahko se pojavijo naslednje neželene posledice operacije odstranjevanja adenoma prostate:
- Nezadostna drenaža mehurja;
- Zoženje vratu;
- Infiltracija urina v peri-vezikularno tkivo;
- Tvorba "pred mehurja" (preostala votlina na mestu, kjer je bil odstranjen adenom prostate);
- Oblikovanje zožitve lumena sečnice;
- Urinska inkontinenca.
To negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov in podaljša čas okrevanja za zadostno uriniranje.
Posledice posega so manj izrazite, če poseg opravimo z laparoskopom. Laparoskopska operacija adenoma prostate je ena manj invazivnih možnosti za kirurške posege na prostati. To tehniko uporabljajo bolnišnični urologi, če ima bolnik dovolj velik adenom prostate.
Če velikost prostate pri bolniku z adenomom ne presega 120 cm3, je priporočljiva transuretralna resekcija adenoma prostate. Toda za 10% bolnikov, ki potrebujejo operacijo, ta možnost ni primerna, saj žleza doseže velikost več kot 120 cm3. Laparoskopska operacija za odstranitev adenoma prostate z urolitiazo, dimeljsko kilo, divertikule mehurja, ankilozo sklepov spodnjih okončin se ne izvaja. V tem primeru odločitev o možnosti operacije sprejmejo urolog, androlog, abdominalni kirurg in drugi bolnišnični strokovnjaki.